Ծնկների ցավը տարածված ախտանիշ է, որն ազդարարում է մարմնի անհանգստություն՝ հոդերի հիվանդության առաջացում կամ պարզապես ոտքերի վրա ծանրաբեռնվածության ավելացում:
Դժվար է գտնել մարդ, ով կյանքի որոշակի ժամանակահատվածում երբեք չի զգացել ծնկների ցավ։ Ծնկների հոդերի տարբեր ինտենսիվության անհանգստություն, սեղմում կամ ցավ առաջանում է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ՝ բազմաթիվ պատճառներով: Որքան մեծանում է մարդը, այնքան մեծանում է տարբեր հիվանդությունների զարգացման հավանականությունը, որոնց առաջին նշանը ծնկների ցավն է։ Դա տեղի է ունենում մարմնի տարիքային բնութագրերի պատճառով՝ նյութափոխանակության գործընթացների դանդաղում, հոդերի աճառային հյուսվածքի մաշվածություն և մկանային-կմախքային համակարգի, արյան անոթների և նյարդերի հետ կապված այլ խնդիրների ավելացում:
Բարդ անատոմիական կառուցվածքի, բազմաթիվ կառուցվածքների և զգալի բեռների և հաճախ ծանրաբեռնվածության պատճառով ծնկների հոդերը շատ խոցելի են: Կառուցվածքի ցանկացած տարրի, օրինակ՝ սինովիալ բուրսայի վնասումը հանգեցնում է ծնկի շարժողական ֆունկցիայի խանգարման և, համապատասխանաբար, ցավի։ Ամենախոցելիները համարվում են կապանները և menisci; նրանք վնասվածքներ են ստանում 80-85% դեպքերում:
Ծնկների անատոմիական կառուցվածքը
Ծունկը բաղկացած է ծնկահոդից, ազդրի հեռավոր ծայրից՝ երկու կոնդիլներով և ենթակոնդիլներով, սրունքներից, մկաններից, նյարդերից, արյունատար անոթներից, կապաններից, պաթելլայից (պաթելլա), հոդային պարկուճներից և մենիսներից։
Ծնկահոդը մարմնի խոշոր հոդերից մեկն է։ Ֆեմուրը նրան մոտենում է վերեւից։ Նրա կողային (արտաքին) և միջակ (ներքին) կոնդիլների հոդային մակերեսները հոդակապվում են պաթելլայի և սրունքի հետ: Menisci-ը, որոնք շարակցական հյուսվածքի աճառ են, ծառայում են որպես հոդի ցնցող կլանիչներ: Դրանց շնորհիվ տեղի է ունենում մարդու քաշի ռացիոնալ բաշխում տիբիալ սարահարթի վրա և մեծացնում է հոդի կայունությունը։ Gracilis, biceps, semimembranosus և այլ մկանները սինխրոնիզացնում են պարկուճ-կապակային կառուցվածքները՝ ապահովելով ծնկահոդի շարժողական ակտիվությունը:
Ծնկների տարրերը միմյանց հետ կապված են բազմաթիվ կապաններով։ Հոդի ներսում կան երկու խաչաձև կապաններ՝ հետին և առջևի: Ֆեմուրի առանցքները կապակցված կապաններով կապված են ֆիբուլայի և սրունքի հետ: Թեք popliteal ligament-ը գտնվում է ծնկահոդի բուրսայի հետևի մասում: Մի շարք հոդային խոռոչներից մեկուսացված է գլխավորը՝ հոդի հետ չշփվող սինովիալ պարկուճը։ Ծնկների տարրերի արյունամատակարարումն իրականացվում է արյունատար անոթների ցանցի միջոցով, իսկ նյարդայնացումը՝ նյարդաթելերով։
Ծնկների ցավի պատճառները
Ծնկների հոդերի ցավերի բազմաթիվ պատճառներ կան, որոնք կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի.
Ծնկների տարրերի տրավմատիկ վնասվածքներ.
- Ծնկների կապտուկ. Անոթային պատռվածքի արդյունքում հոդի փափուկ հյուսվածքներում առաջանում է տեղային արյունազեղում։ Կարմրությունը, այտուցը, նյարդային վերջավորությունների վնասումը հանգեցնում են ցավի և շարժման դժվարության:
- Կապանի ամբողջական կամ մասնակի պատռվածք. Ավելի հաճախ ախտորոշվում է ներքին կողային կապանի ամբողջականության մասնակի խախտում, որը բխում է սրունքի չափից ավելի վերափոխումից։
Արտաքին կապանն ավելի հազվադեպ է պատռվում, քան ներքին կապանը: Դա տեղի է ունենում սրունքի ուժեղ ներքուստ շեղման պատճառով, օրինակ՝ ոտքը ոլորելիս։ Խաչաձեւ կապանների պատռվածքն անխուսափելիորեն ուղեկցվում է հեմարտրոզով։
Երկու կապանների ամբողջական պատռվածքը հաճախ զուգորդվում է հոդային պարկուճի վնասման և ներքին մենիսկի պատռման հետ։ Նման վնասվածքը հանգեցնում է ծնկահոդի ավելորդ շարժունակության՝ ուղեկցվող ուժեղ ցավով, որի ինտենսիվությունը կախված է պատռվածքի աստիճանից։
- Ծնկների հոդի հեմարթրոզ - արյունահոսություն համատեղ խոռոչի մեջ. Այն կարող է լինել տրավմատիկ կամ ոչ տրավմատիկ: Դիտվում է տրավմատիկ հեմարտրոզ՝ մենիսկի պատռվածքներով, կապանների ամբողջական կամ թերի պատռվածքներով, ներհոդային կոտրվածքներով, ծնկի հատվածի կապտուկներով։ Ոչ տրավմատիկ տարբերակը հիվանդությունների ախտանիշներից մեկն է, որը բնութագրվում է արյան անոթների պատերի փխրունության բարձրացմամբ կամ արյան մակարդման համակարգի խախտմամբ: Դրանք ներառում են հեմոֆիլիան, կարմրախտը և հեմոռագիկ դիաթեզի ծանր ձևերը: Հոդային խոռոչում կուտակված արյունը սեղմում է հյուսվածքները՝ խաթարելով դրանցում արյան շրջանառությունը։ Հատուկ գունանյութը՝ հեմոսիդերինը, բացասաբար է անդրադառնում կապանների, հիալինային աճառի և սինովիալ բուրսայի վրա՝ հանգեցնելով դրանց առաձգականության կորստի: Հոդային բուրսայի վնասման հետևանքն է նրա վիլլիների այտուցումը և հոդային հեղուկի ավելացումը: Կրկնվող արյունազեղումների արդյունքը հոդի այլասերումն ու քայքայումն է։
- Ծնկների մենիսկոպաթիա – ծնկահոդի մենիսկի ամբողջականության խախտում. Կողմնակի ձևով վնասված է արտաքին մենիսկը, միջակայինում՝ ներքինը։ Սա ծնկի հոդի ամենատարածված, բայց դժվար ախտորոշելի վնասվածքներից մեկն է: Հիվանդության վտանգի տակ են ոչ միայն ինտենսիվ մարզումներով զբաղվող մարզիկները, այլև սովորական մարդիկ։ Meniscus-ի պատռվածք կարող է առաջանալ անսպասելի անսովոր շարժումից՝ մարմինը շրջելիս, ոտքը ոլորելիս կամ ծնկի ուժեղ հարվածից:
- Պաթելլա լյուքսացիա - պաթելլայի պաթոլոգիական տեղաշարժը. Վնասվածքը ախտորոշվում է տեղահանումների ընդհանուր թվի դեպքերի ոչ ավելի, քան 0,7%-ում։ Ավելի հաճախ առաջանում է արտաքին տեղաշարժ, ավելի քիչ՝ ներքին, շատ հազվադեպ՝ ուղղահայաց կամ ոլորում։ Թերի տեղահանման դեպքում պաթելլան գտնվում է կողային (արտաքին) կոնդիլից վեր, լրիվ տեղահանման դեպքում՝ կողային կոնդիլից դուրս։
- Ծնկահոդի փակ կամ բաց կոտրվածքներ, ոտքի ոսկորների վերին կամ ազդրոսկրի ստորին հատված. Նման վնասվածքները հաճախ զուգակցվում են ծնկի փափուկ հյուսվածքների վնասման հետ՝ առաջացնելով զանգվածային արյունազեղումներ, ծնկի հատվածում ավելորդ շարժունակություն և դրա դեֆորմացիա։
Ծնկների հոդային տարրերի բորբոքային և դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդություններ.
- Արթրիտ - ծնկների հոդի բորբոքային վնասվածք. Պաթոլոգիայի զարգացման համանման մեխանիզմ է նկատվում օստեոարթրիտի, անկիլոզացնող սպոնդիլիտի, ռևմատոիդ արթրիտի և հոդատապի դեպքում (հոդերի մեջ ուրատի նստվածքով):
- Օստեոարթրոզ (գոնարթրոզ) ծնկահոդի ոչ բորբոքային բնույթի վնասով, ազդելով նրա բոլոր կառուցվածքների վրա և հանգեցնելով լուրջ դեգեներատիվ փոփոխությունների։
- Բուրսիտ synovial bursae-ի բորբոքումով հանգեցնում է ցավի ծնկի ճկման-ընդլայնման շարժումների ժամանակ:
- Ծնկների ջիլերի պերիարտրիտ – pes anserine պարկուճի, ծնկի ջիլերի, ինչպես նաև հոդը շրջապատող մկանների և կապանների բորբոքում: Այս դեպքում ցավն առաջանում է հիմնականում աստիճաններով իջնելիս, հատկապես մեծ ծանրաբեռնվածությամբ, և կենտրոնացած է ծնկի ներքին մակերեսի վրա։
- Patellar Chondropathy – պաթելլայի հոդային (հետին) մակերեսի աճառի դեգեներատիվ-նեկրոտիկ փոփոխություններ: Ոչնչացման աստիճանը կարող է տարբեր լինել՝ թեթև փափկեցման վայրերից մինչև ճաքեր և ամբողջական քայքայում:
- Քոնդրոմատոզ - լուրջ քրոնիկական հիվանդություն, որն առաջանում է դիսպլաստիկ պրոցեսի հետևանքով հոդային թաղանթի հատվածների կղզու այլասերումով աճառի` խոնդրոմաների: Չի բացառվում առանձին աճառային մարմինների ոսկրացում։
- Բեյքերի կիստա – խիտ առաձգական կլոր ուռուցքանման գոյացության առաջացում պոպլիտեալ ֆոսայում, որը գտնվում է պաթելլայի հակառակ կողմում: Կիստը հստակ երևում է, երբ ծունկը երկարացվում է։ Առաջացնում է անհարմարություն և ցավ պոպլիտեալ շրջանում: Երբ չափսերը մեծ է, այն սեղմում է արյունատար անոթներն ու նյարդերը, ինչը հանգեցնում է նյարդայնացման և արյան շրջանառության խանգարմանը։
- Հոֆի հիվանդություն – հիվանդություն, որն ուղեկցվում է ծնկահոդի շուրջ տեղակայված ճարպային հյուսվածքի վնասմամբ և հետագա այլասերմամբ։ Ճարպային բջիջների՝ ճարպային բջիջների քորոցը, այտուցը և այլ վնասները ավարտվում են դրանց փոխարինմամբ խիտ թելքավոր հյուսվածքով: Արդյունքում, «ճարպային բարձի» բուֆերային ֆունկցիան խաթարվում է, և ճարպային հյուսվածքն ինքնին անկարող է դառնում գործելու որպես ցնցող կլանիչ:
- Օսգուդ-Շլատերի հիվանդություն - պաթոլոգիա, որը բնութագրվում է սրունքի պալարային մասի նեկրոզով: Ախտորոշվել է 10-ից 18 տարեկան դեռահասների մոտ, ովքեր զբաղվում են սպորտով: Պաթելլայի տակ հայտնվում է ցավոտ ուռուցք, որը չբուժվելու դեպքում հանգեցնում է ոտքի շարժման սահմանափակման կամ ամբողջական անշարժացման, ինչպես նաև մկանների թուլացման:
Հիվանդություններ, որոնց դեպքում հնարավոր է ծնկի հատվածի ցավի ճառագայթում.
- Կոքսարտրոզ հիփ համատեղում – ազդրային հոդի քրոնիկական վնաս, որն ուղեկցվում է առաջադեմ դեգեներացիայով և նրա դիստրոֆիկ փոփոխություններով։ Հաճախ ցավը տարածվում է ազդրի արտաքին մասով մինչև ծնկ կամ ներքև:
- Սիատիկ նյարդի նյարդաբանություն – նյարդի ոչ բորբոքային վնաս՝ արյան անոթների սեղմման կամ սպազմի հետևանքով։ Այս նյարդը շարժվում է դեպի ոտքեր՝ սկսելով գոտկատեղից և անցնելով պոչամբարի և կոնքի միջով: Իր երկարության ցանկացած կետում շրջափակումը հանգեցնում է զգայունության նվազման կամ բաբախող ցավի:
- Ֆիբրոմիալգիա – փափուկ հյուսվածքների արտահոդային ոչ բորբոքային վնասվածք՝ ախտանիշների համակցությամբ՝ արթրալգիայի, մկանային թուլության, դեպրեսիայի և այլնի տեսքով:
Որոշ համակարգային հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են ծնկի ցավի.
- Օստեոպորոզ - ոսկրային համակարգի քրոնիկ առաջադեմ հիվանդություն, որը փոխում է ոսկրային հյուսվածքի հանքային կազմը և խտությունը: Ոսկորներից կալցիումի «լվացումը» հանգեցնում է դրանց փխրունության։ Գործընթացը ուղեկցվում է վերջույթների ցավոտ կամ ցավոտ ցավով:
- Ոսկորների տուբերկուլյոզ. Ոսկրային տարածքի տուբերկուլյոզը հանգեցնում է մշտական ուժեղ ցավի:
- Օստեոմիելիտ – վարակիչ-բորբոքային հիվանդություն, որն ազդում է ոսկորների բոլոր կառուցվածքային տարրերի վրա։ Ե՛վ սպեցիֆիկ, օրինակ՝ տուբերկուլյոզային, և՛ ոչ սպեցիֆիկ, ավելի հաճախ կոկային օստեոմիելիտի հետևանքն է մաշկի հիպերմինիան, այտուցը, ոսկորների և մկանների տեղային սուր ցավը և տենդային ջերմաստիճանը։
- Որոշ վարակիչ հիվանդություններ. Ռեյթերի համախտանիշով, բացի միզասեռական տրակտի և աչքերի լորձաթաղանթի ներգրավումից, ախտահարվում են հոդերը։ Լայմի հիվանդության դրսեւորումներից է արթրալգիան։
Ծնկների ցավի տեսակները
Կախված էթիոլոգիայից՝ ցավի բնույթն ու ուժգնությունը կարող են տարբեր լինել։
- Ցավոտ. Արթրիտի, օստեոարթրիտի համար.
- Կտրուկ, ուժեղ. Ծնկների տարրերի կոտրվածքների, կապանների պատռվածքի, սուր բուրսիտի, ծնկի կապտուկի, մենիսկոպաթիայի սրման, դեֆորմացնող օստեոարթրիտի դեպքում։
- Պուլսացնող. Ընդլայնված դեֆորմացնող արթրոզով, մենիսկի վնասվածքով:
- Հորատում. Օստեոմիելիտով.
- Համր. Բուրսիտի, քրոնիկ օստեոխոնդրիտի համար:
- Այրվող. Սիատիկ նյարդի սեղմումով, ոսկորում տուբերկուլյոզային պրոցես։
- Կրակոցներ. Երբ նյարդի կոճղը սեղմվում է:
- Ցավ քայլելիս. Բեյքերի կիստի, բուրսիտի, արթրիտի, գոնարտրոզի, պերիարտրիտի համար:
- Ցավ հանգստի ժամանակ. հոդատապի, արթրիտի համար.
Ծնկների ցավ պատճառող պաթոլոգիաների ախտորոշում
Ֆիզիկական հետազոտություն.
- բժշկական պատմության և բողոքների հավաքագրում;
- տեսողական զննում ծնկի պալպացիայով:
Լաբորատոր հետազոտություն.
- արյան կենսաքիմիական և կլինիկական թեստեր;
- սերոլոգիական արյան ստուգում;
- իմունոլոգիական արյան ստուգում;
- ռևմատոլոգիական թեստեր;
- synovial հեղուկի մանրէաբանական վերլուծություն.
Ինվազիվ գործիքային մեթոդներ.
- արթրոսկոպիա;
- համատեղ պարկուճի պունկցիա;
- պունկցիոն ոսկրային բիոպսիա.
Ոչ ինվազիվ գործիքային ախտորոշում.
- ծնկների համատեղ ռադիոգրաֆիա;
- դենսիտոմետրիա;
- հոդի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- MRI կամ CT.
Ծնկների ցավի բուժում
Եթե մեկ կամ երկու ծնկների ցավը կրում է ոչ տրավմատիկ բնույթ, ապա նախ պետք է դիմել թերապևտի, ով հիվանդի գանգատների և օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքների հիման վրա ձեզ կուղարկի մասնագետի` օրթոպեդի, ռևմատոլոգի, ֆլեբոլոգի կամ նյարդաբանի: Ծնկների ցանկացած վնասվածքի դեպքում դուք պետք է դիմեք վիրաբույժին կամ օրթոպեդ-վնասվածքաբանին:
Բուժումը յուրաքանչյուր դեպքում տարբեր է և կախված է ցավի պատճառներից, այսինքն՝ վնասվածքի կամ հիվանդության տեսակից։ Յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր բուժման ռեժիմը: Բայց նախ հիվանդը պետք է հետևի մի քանի ընդհանուր կանոնների.
- զգալիորեն նվազեցնել օրվա ընթացքում քայլելու և կանգնելու քանակը.
- մարզիկները պետք է ժամանակավորապես (մինչև վերականգնումը) դադարեցնեն մարզումները, իսկ սովորական մարդիկ պետք է դադարեն վազել կամ ցատկել.
- եթե ցավը ուժեղանում է, ամբողջովին դադարեցրեք շարժվելը և ծնկի վրա կիրառեք առաձգական վիրակապից պատրաստված ամրացնող վիրակապ;
- կրել բրեկետ կամ վիրակապ՝ ծնկների հոդի անշարժացման համար;
- վնասվածքի դեպքում ցուրտ քսեք վնասվածքի տեղում։
Ռևմատոիդ, psoriatic arthritis և համակարգային աուտոիմուն հիվանդությունները պահանջում են լուրջ համալիր բուժում, որն իրականացվում է երկար ամիսների ընթացքում: Հիմնական թերապիան բաղկացած է իմունոպրեսանտներից, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային և հորմոնալ դեղամիջոցներից, ոսկու պատրաստուկներից և այլն։
Բուրսիտի բուժման համար օգտագործվում են ցավազրկողներ և հակաբորբոքային դեղամիջոցներ: Եթե վարակ է հայտնաբերվել, ապա հակաբիոտիկների կուրս։ Բուրսայի թերապևտիկ պունկցիան իրականացվում է սինովիալ խոռոչից ավելորդ հեղուկը հեռացնելու և/կամ կորտիկոստերոիդներից որևէ մեկի կիրառման համար: Բուրսայի քրոնիկ բորբոքումը կարող է վերացվել վիրահատության միջոցով՝ սինովիալ բուրսայի վիրաբուժական հեռացում:
Դեֆորմացնող օստեոարթրիտի դեպքում արդյունավետ են գլյուկոկորտիկոստերոիդների ներհոդային ներարկումները, NSAID-ների և քոնդրոպրոտեկտորների երկարատև օգտագործումը։ Ցավը թեթևացնելու համար տեղում նշանակվում են դիմեքսիդով կամ բիշոֆիտով կոմպրեսներ, հակաբորբոքային ազդեցությամբ քսուքներ և գելեր։ Օգնում են մերսումը, ֆիզիոթերապիան, բուժական վարժությունները։ Ծնկների հոդի ծանր վնասվածքները պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն՝ հոդերի փոխարինում։
Օստեոպորոզի բուժումը բաղկացած է բիսֆոսֆոնատների, կալցիտոնինների, կալցիումի հավելումների, վիտամին D-ի և այլնի ընդունումից:
Meniscus-ի պատռված բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Կոնսերվատիվ թերապիան բաղկացած է ցավազրկողների, NSAID-ների, հիալուրոնաթթվի և քոնդրոպրոտեկտորների օգտագործումից: Բայց նախ, հոդը վերադիրքավորվում է:
Վիրաբուժական միջամտության տեսակները.
- meniscectomy;
- մասնակի (թերի) meniscectomy;
- meniscus փոխպատվաստում;
- արթրոսկոպիա;
- մենիսկի պատռվածքի արթրոսկոպիկ կարում.
Բուժումից հետո ծնկի ցանկացած վնասվածքի դեպքում շատ կարևոր է վերականգնողական շրջանը, որը պետք է տեղի ունենա վերականգնողական մասնագետի կամ օրթոպեդի հսկողության ներքո։ Բժիշկը կստեղծի հոդերի աշխատանքի վերականգնման օպտիմալ ծրագիր։ Հետվիրահատական վերականգնման հիմնական մեթոդներն են մերսումն ու բուժական վարժությունները։ Արդյունավետ են նաև հատուկ սիմուլյատորների վրա վարժությունները՝ աստիճանաբար զարգացնելով ծնկահոդը։